[별지 제20호서식]<개정 1985.7.3, 1993.9.14, 1996.12.28> (앞쪽)
포 상 금 지 급 신 청 서							처리기간
							14일
신청인	①성 명			②주민등록 번 호
	③주 소
④범법행위일				⑤수 량
⑥행 위 연 월 일				⑦행위장소
⑧조 치 사 항
⑨포 상 금 액
축산물위생처리법시행규칙 제42조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
농림부장관 귀하
첨부서류 : 1. 사건의 공소제기·기소유예 또는 기소중지를 증명하는 서류 2. 행정·사법기관의 신고·고발확인서 및 검거확인서 3. 포상금지급배분에 대한 합의각서(배분액에 대한 합의가 성립된 경우에 한한다)						수 수 료
						없 음
2708-123민(2) 85. 7. 1승인			190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.									(뒷쪽)
신 청 인				경 유 기 관						처 리 기 관
				시 · 도(7일)						농수산부(7일)
	신청서작성			▶	접 수
		◀					◀
					▼
					서류 검토							▶	접 수
													▼
													서류 심사
													▼
													기안 결재
													▼
													포상금지급