[별지 제65호서식]			(앞쪽)
수렵야생동물 포획승인신청서							처리기간
							즉시
신청인	①성명			②주민등록번호
	③주소
④포획장소
⑤야생동물별포획신청량				⑥포획기간
⑦총기의 종류				⑧수렵장사용료
「야생동·식물보호법」 제50조제1항 및 동법 시행규칙 제63조제1항의 규정에 의하여 위 수렵장의 수렵야생동물을 포획하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류 1. 수렵면허증 사본 1부								수수료
								없음
2. 「야생동·식물보호법」 제51조의 규정에 의한 보험의 가입증명서 1부 ※ 참고사항 「야생동·식물보호법」 제50조제1항의 규정에 의한 수렵장사용료는 수렵야생동물 포획승인서 수령시 납부하여야 합니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡, 재활용품)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인				처리기관
				수렵장설정자
	신청서				▶	접수
						▼
						서류확인
						▼
						결재
						▼
	승인서교부	◀				승인서작성