[별지 제34호서식] <개정 2004.8.4>																																																			(앞쪽)
도축검사실적조사표
업무부호		연도			월							시·도										시·군											번호										검산계
축종								생체검사 두수 A											도살두수																																			허가두수																																																								신고두수
																																																						일반도축																													생체중량																											자가소비·긴급·학술연구용 도축
																			합계①											암②											수③													계④											암⑤									수⑥									계⑦									암⑧									수⑨									계⑩									암⑪									수⑫
한우			0	1		0
유우			0	2		0
육우			0	3		0
교잡우			0	4		0
돼지			0	5		0
말			0	6		0
양			0	7		0
닭	소계		0	8		0
	육계		0	8		1
	삼계		0	8		2
	산란노계		0	8		3
	산란종계		0	8		4
	육용종계		0	8		5
	겸용종		0	8		6
합계			0	9		0

(뒤쪽)
축종		도살금지두수																		병변 및 기생충건수																																																																			폐기량 (㎏)
																				병변																																					기생충
		계⑬						전염병⑭						기타⑮						계⑯						소화⑰						호흡⑱						순환⑲							생식⑳						기타						계						낭충						포충						간질						기타
한우
유우
육우
교잡우
돼지
말
양
닭	소계
	육계
	삼계
	산란노계
	산란종계
	육용종계
	겸용종
합계
A : ①＋⑬, ①=②＋③, ②=⑤＋⑪, ③=⑥＋⑫, ④=⑤＋⑥, ⑦=⑧＋⑨, ⑩=⑪＋⑫, ⑬=⑭＋⑮, ⑯=⑰＋⑱＋⑲＋⑳＋, =＋＋＋
27274-24611비 98.5.20 승인																																												364㎜×257㎜ (보존용지(2종) 70g/㎡)