■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제4호의2서식] <개정 2021. 2. 26.>
동물용의약외품제조업신고서
접수번호		접수일		처리기간	10일
신고인 (대표자)	성 명	주민등록번호 (외국인등록번호)
제조업소명
소재지	본사 (전화번호 : ) 제조소 (전화번호 : )
제조관리자	성 명	면허번호
생년월일	면허 또는 자격의 종류
제조하려는 품목명
제조 대상 동물용의약품의 용도	□농림축산용 □양봉용·양잠용·애완용(관상어 제외) □농수산 겸용 □수산(관상어 포함) 전용
「동물용 의약품등 취급규칙」 제4조제1항에 따라 동물용의약외품의 제조업을 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
농림축산검역본부장·국립수산물품질관리원장 귀하
구비서류	신고인(대표자) 제출서류	1. 「약사법」 제5조제1호 및 제3호에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 2. 제조관리자에 관한 제1호의 서류 3. 제조시설의 구조 및 설비를 표시한 서류와 시설내역서(구조개요 및 유해물질을 배출하는 경우에는 이에 대한 방지시설내역을 포함합니다) 4. 동물용의약품등 제조품목신청서 또는 신고서	수수료 10,000원
담당 공무원 확인사항	1. 법인등기사항증명서(법인의 경우) 2. 제조관리자의 약사면허증 또는 제조관리자 승인서(사본)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 내용을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신고인(대표자)			(서명 또는 인)
처 리 절 차
신고서 작성	□	접 수	□	해당과 이송	□	검 토	□	결 재	□	신고증 작성
신고인		농림축산검역본부·국립수산물품질관리원(민원실)		농림축산검역본부·국립수산물품질관리원		농림축산검역본부·국립수산물품질관리원		농림축산검역본부·국립수산물품질관리원		농림축산검역본부·국립수산물품질관리원(교부)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]