■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제6호서식] <개정 2021. 2. 26.>
동물용의약품등의 조건부제조업 및 제조품목조건이행신고서
접수번호		접수일		처리기간	15일
신고인 (대표자)	성 명	생년월일
제조소	명 칭	(전화번호 : )
소재지
조 건 부 허가사항	허가번호	허가일자
허가조건
조건부허가 품목명
제조 대상 동물용의약품의 용도	□농림축산용 □양봉용ㆍ양잠용ㆍ애완용(관상어 제외) □농수산 겸용 □수산(관상어 포함) 전용
「동물용 의약품등 취급규칙」 제10조제3항에 따라 (동물용의약품ㆍ동물용의료기기ㆍ동물용의약외품)의 조건부제조업 및 제조품목허가의 조건을 이행하였음을 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
농림축산검역본부장ㆍ국립수산물품질관리원장 귀하
첨부서류	1. 조건부 제조업 및 제조품목 허가증 1부 2. 허가조건에 명시된 조건의 이행을 확인할 수 있는 서류 각 1부	수수료 없음
처 리 절 차
신고서 작성	□	접 수	□	해당과 이송	□	검 토	□	결 재	□	신고증 작성
신고인		농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원(민원실)		농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원		농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원		농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원		농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원(교부)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]