■ 입양특례법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2016. 12. 30.>
해외이주허가 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	5일
신청인	명칭	대표자 성명
소재지 (전화번호 : )
양자가 될 사람	성명	(한글)	생년월일 . . .	3cm×4.5cm
(영문)
주소
국적
접수번호 제 호	접수 연월일 . . .
허가번호 제 호	허가 연월일 . . .
「입양특례법」 제19조제1항 및 같은 법 시행규칙 제13조제1항에 따라 위 아동에 대한 해외이주허가를 신청합니다. 년 월 일 입양기관의 장 (서명 또는 인) 보건복지부장관 귀하
첨부서류	1. 양자가 될 사람의 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」 제15조에 따른 가족관계등록부 등의 증명서 1부 2. 입양을 원하는 외국인의 본국 정부로부터 공인받은 범죄경력 조회에 관한 문서 1부 3. 「입양특례법 시행규칙」 별지 제5호서식의 입양대상 아동 확인서 1부 4. 입양을 원하는 국가 또는 그 국가의 공인받은 입양기관이 작성한 양친 가정조사에 관한 서류 1부 5. 「입양특례법 시행규칙」 별지 제8호서식의 입양동의서 1부 6. 「입양특례법 시행규칙」 별지 제10호서식의 입양서약서 및 재정보증서(입양을 원하는 외국인의 본국 정부로부터 공인받은 자가 공증한 것) 1부 7. 입양을 원하는 외국인의 본국의 법에 따라 양친이 될 자격이 있음을 증명하는 서류 1부	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리 절차
신청인 (입양기관)					경유기관	처리기관
						보건복지부장관
	신청서 작성						▶	접수
	▲
								▼
								서류 검토
		(통보)
								▼
								허가서 작성