■ 입양특례법 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2019. 7. 16.>
입양정보 공개 동의서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표를 합니다.
동의자 (친생부모)	성명			주민등록번호
	주소			입양아동과의 관계
입양 아동	성명			주민등록번호(여권번호ㆍ외국인등록번호)
	주소
동의 사항	입양 당시 친생부모의	[ ] 이름 [ ] 생년월일 [ ] 주소 [ ] 연락처
「입양특례법」 제36조제1항, 같은 법 시행령 제15조제3항 및 같은 법 시행규칙 제30조에 따라 본인은 위의 각 사항을 공개하는 것에 동의합니다. 년 월 일 동의자 성명 (서명 또는 인)
아동권리보장원장			귀하
입양기관의 장
첨부서류	없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]