■ 국유재산법 시행규칙 [별지 제17호의2서식] <개정 2023. 1. 26.>
도시ㆍ군관리계획 등 협의요청서
※ 도시ㆍ군관리계획에 편입되거나 다른 법률에 따라 이용 및 보전이 제한되는 국유재산의 상세한 내용은 뒤쪽에 작성하여 주시기 바랍니다.											(앞 쪽)
사업시행자		성 명 (명 칭)						주민등록번호 (법인등록번호)
		주 소
		우편물 수령지	(전화번호: )
협의대상 국유재산		소 재 지	번지 외 필지
		구 분	협의대상 국유지			그 밖의 협의대상 국유재산						비고
		행정재산
		일반재산
		계
사업 내용		사업예정부지 총면적			㎡
		사업기간			착공예정일: 년 월 일 준공예정일: 년 월 일
		사업시행 근거법령 및 사업명
		사업목적
「국유재산법」 제73조의2제1항 및 같은 법 시행령 제72조의2에 따라 위와 같이 도시ㆍ군관리계획에 편입되는 국유재산 등에 관하여 협의를 요청합니다.
년 월 일
협의요청기관장							인
				귀하
첨부서류	1. 도시ㆍ군관리계획 결정안 또는 변경안(또는 지역ㆍ지구ㆍ구역ㆍ권역ㆍ단지 등 지정안 또는 변경안) 개요서 2. 사업목적, 사업시행자, 시행기간, 시설물배치도, 소요자금 조달방안, 시설물 관리ㆍ운영 계획 등을 적은 사업계획서 3. 예정지(구)역 등이 표시된 지적도 등본 또는 임야도 등본 및 지형도 4. 그 밖에 협의에 필요한 사항을 적은 서류
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
□ 협의대상 국유지 명세서
번호	소 재 지		지 번		공부지목		현황지목	수량(㎡)				국유재산 구분 (행정 /일반)	비고
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□ 그 밖의 협의대상 국유재산 명세서
번호	소 재 지	지 번		물건의 종류		구조 및 규격			수량			국유재산 구분 (행정 /일반)	비고
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