[별지 제2호서식] (규칙 제2조제1항 관련) <개정 2014.7.29>

비당원확인서

1. 선   거   명

2. 성     명                          (한자 :           )

3. 생년월일(성별)

4. 주     소

본인은   년   월   일(후보자등록신청 개시일) 현재 과거 1년 동안 어느 정당의 당원도 아니었음을 확인합니다.

년        월        일

확인자  ○ ○ ○  (인)

○○선거관리위원회 귀중