■ 제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제7호서식] <개정 2023. 3. 14.>
가족관계등록부 작성(정정) 결정 신청서
※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일
신청인	성명[한글/한자]	주민등록번호
주소
가족관계등록부 작성 또는 정정 대상자와의 관계 작성 또는 정정 대상자의 ( )	전화번호
신청내용	신청구분	[ ] 가족관계등록부의 작성 [ ] 가족관계등록부의 정정
작성 또는 정정할 사항
작성 또는 정정 대상자	성명[한글/한자]	주민등록번호	성별 [ ] 남 [ ] 여
등록기준지
주소
희생자와의 관계 희생자의 ( )	전화번호
희생자	희생자 명부번호	희생자 결정일
성명[한글/한자]	생년월일	성별 [ ] 남 [ ] 여
등록기준지
「제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법」 제12조 및 같은 법 시행령 제13조제1항에 따라 위와 같이 가족관계등록부의 작성(정정)에 대한 결정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
제주4ㆍ3사건진상규명및희생자명예회복실무위원회 위원장	귀하
제출서류	1. 가족관계등록부 작성 또는 정정 대상자가 희생자인 경우 가. 희생자 본인의 가족관계증명서, 기본증명서 및 제적등본(해당 서류가 없는 경우에는 그 사유서를 말합니다) 나. 희생자 결정통지서 다. 신청인이 유족인 경우에는 해당 유족의 가족관계증명서 2. 가족관계등록부 작성 또는 정정 대상자가 유족인 경우 가. 유족 본인의 가족관계증명서, 기본증명서 및 제적등본 나. 희생자의 가족관계증명서, 기본증명서 및 제적등본(해당 서류가 없는 경우에는 그 사유서를 말합니다) 다. 유족 결정통지서 라. 희생자 결정통지서 마. 신청인이 작성 또는 정정 대상자인 유족이 아닌 유족인 경우에는 그 유족의 가족관계증명서 3. 가족관계등록부 작성 또는 정정 대상자가 희생자ㆍ유족 외의 사람인 경우 가. 가족관계등록부 작성 또는 정정 대상자 본인의 가족관계증명서, 기본증명서 및 제적등본 나. 희생자 결정통지서(본인이 제출할 수 있는 경우에만 제출합니다) 다. 본인과 희생자의 관계를 입증할 수 있는 서류	수수료 없음
유 의 사 항
가족관계등록부를 작성(정정)할 경우 신분관계 또는 상속관계에 중대한 영향을 미칠 수 있으니 신중을 기해 신청하시기 바랍니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]