■ 군 표창규칙 [별지 제4호서식] <개정 2013.12.3>
○○장 수여사실 증명 신청서
소속
직급(계급)		군번		성명
수여증 번호
발령호수 및 발령일
분실 연월일
분실 장소
분실 또는 훼손 경위
위와 같이 ○○장이 분실(훼손)되었으므로 이의 교부 사실을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 직급(계급) 군번 성명 (서명 또는 인) 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡ 또는 중질지(80g/㎡)]