■ 6ㆍ25전쟁 전후 적 지역에서 활동한 비정규군 공로자 보상에 관한 법률 시행령 [별지 제5호서식]
다수 신청인 서명서
1	성명 (서명 또는 인)	생년월일
	주소 (전화번호: )
	공로자와의 관계 의
2	성명 (서명 또는 인)	생년월일
	주소 (전화번호: )
	공로자와의 관계 의
3	성명 (서명 또는 인)	생년월일
	주소 (전화번호: )
	공로자와의 관계 의
4	성명 (서명 또는 인)	생년월일
	주소 (전화번호: )
	공로자와의 관계 의
5	성명 (서명 또는 인)	생년월일
	주소 (전화번호: )
	공로자와의 관계 의
6	성명 (서명 또는 인)	생년월일
	주소 (전화번호: )
	공로자와의 관계 의
위 신청인의 대리인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]