[별지 제24호서식] <개정 2023. 4. 27.>

○○○교도소

분류기호                                            .         .         .

수신 ○○○ 검찰부 군검사             발신 ○○○ 교도소장 (서명 또는 인)

제목 노역장 유치 집행자 이감(수감)보고서

「재산형 등에 관한 군검찰 집행사무규칙」 제20조제2항에 따라  ○○○검찰부  징제     호(   ㆍ   ㆍ   ㆍ)로 노역장 유치 지휘한 아래 수형인을 ○○○교도소로  이감(○○○ 교도소로부터 인수받아 수감)하였음을 보고합니다.

1. 수형인 인적사항

소 속 계급/군 번 성 명 주민등록번호 주 거 등록기준지

2. 노역장 유치 지휘 내용

죄명
선고일 및 법원	. . . ○○○법원
형량	벌금 원(환형유치 일)
확정일
유치지휘일
유치기산일

3. 이감사항

이감교도소	이감일	수감교도소	수감일

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))