[별지 제41호서식]
가납금(보관금) 환급처리부
진행번호		년 제 호	년 제 호
사건번호		형 제 호	형 제 호
징수번호		징 제 호	징 제 호
납부의무자	소 속
	계급ㆍ군번
	성명
	주 거
보관일		. . .	. . .
보관금액		원	원
선고일 또는 처분일		. . .	. . .
형명ㆍ형기 또는 처분요지
확정일		. . .	. . .
환급금액		원	원
환급통지	1차	. . .	. . .
	2차	. . .	. . .
환급일		. . .	. . .
환급사유
무통장입금의뢰		. . .	. . .
국고 납입일		. . .	. . .
비고
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))