■ 낚시 관리 및 육성법 시행규칙 [별지 제5호서식]
낚시터 원상회복 의무 면제 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일	발급일	처리기간 14일
신청인	성명(법인명)	생년월일(법인등록번호)
주소 (전화번호: )
낚시터	허가번호	년도 낚시터업 허가 제 호
위치와 구역	도 군 면 리
명칭과 전체면적(수면적)	낚시터 전체면적(수면적)
신청 사유
「낚시 관리 및 육성법」 제15조제2항, 같은 법 시행령 제11조 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항에 따라 위와 같이 낚시터 원상회복 의무의 면제를 신청합니다.
				년 월 일
				신청인		(서명 또는 인)
특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
신청인 제출서류	1. 면제 신청 구역을 표시한 축척 2만 5천분 1 지형도 또는 연안정보도 2. 면제 신청 대상 시설 및 장비 현황 3. 면제 신청 사유를 증명하는 서류	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	구비서류 확인 및 검토	□	현지조사	□	결정	□	통보
신청인		처 리 기 관 (시ㆍ군ㆍ구)		처 리 기 관 (시ㆍ군ㆍ구)		처 리 기 관 (시ㆍ군ㆍ구)		처 리 기 관 (시ㆍ군ㆍ구)		신청인
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]