[별지 제3호서식]
공무원인사기록변경신청서
지방공무원인사기록및인사사무처리규칙 제6조제3항의 규정에 의하여 다음과 같이 인사기록의 변경을 신청합니다.
구분	소속기관	직급	성명	해당번호	변경사항
첨부 : 관계증빙서류

	신청인	소속
		직명	성명	ꄫ
(임용권자) 귀하
0202-1-3A 69.12.3 승인			190㎜×268㎜ (신문용지 50g/㎡)
기입요령
1. “구분”란에는 추가․변경 또는 정정을 기입한다. 2. “해당번호”란에는 이 규칙 별지 제2호서식의 인사기록카드의 난 번호를 기입한다