■ 건설기술관리법 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2013.4.1>

책임감리용역 능력평가결과 및 우수감리원 지정 현황 확인서

○ 성 명:                  ○ 생년월일:

○ 회사명:

1. 책임감리용역 능력평가결과

날짜

전문분야/

공사종류

발주청

용역명

감리개요

(공사비, 감리기간, 감리회사)

직책

등급

감리비

(백만원)

평점

2. 우수감리원 지정 현황

일련번호

발주청

소속 업체

지정일/

유효기간

전문 분야/

공사 종류

직책/

등급

평점

비고

책임감리용역 능력평가결과는 「건설기술관리법 시행령」 제121조제4항에 따른 통보일을 기준으로 해당 연도 4월 1일부터 다음 해 3월 31일까지 1년간 기록

「건설기술관리법 시행령」 제26조제3항 및 제129조에 따라 책임감리용역능력평가 결과 및 우수감리원 지정 현황을 위와 같이 확인합니다.

년        월        일

○○○협회장	직인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡(재활용품))