[별지 제16호서식] <개정 2012.3.16>
건설기술자(품질관리자) 경력증명서
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회원번호				NO.
인적사항	성명(한글) (한자)										주민등록번호
	주소
등급	직무분야					전문분야								품질관리자
국가 기술자격	종목 및 등급				합격일	등록번호			종목 및 등급					합격일	등록번호
학력	졸업일				학교명						학과(전공)				학위
교육훈련	교육기간				교육기관명						과정명
상훈	수여일				수여기관						종류 및 근거
벌점 및 제재사항	벌점
	제재일		종류						근거			제재기관
근무처	근무기간		상호						근무기간			상호
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210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

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주요 경력
참여기간 (참여일)	사업명	공사 종류	직무 분야	담당 업무	비고
	발주자	공법	전문 분야	직위
	공사(용역)개요			공사(용역)금액 (백만원)
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※ 공사(용역)개요 및 공사(용역)금액은 발주청(인ㆍ허가기관)의 확인으로 신고사항만을 표기하며, 미신고된 란은 생략 가능합니다.