■ 전기용품안전 관리법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2014.7.31>

[□안전인증 □안전확인신고등] 면제 확인서

신청인

회사명

대표자

전자우편

회사의 주소

전화번호

팩스번호

제조업자

제조국명

회사명

면제확인대상

전기용품

제품명

모델명

제품정격

수량

통관세관명

사용장소

「전기용품안전 관리법」 제3조제1항제1호⦁제11조제1항제1호 및 같은 법 시행규칙 제7조제2항⦁제20조제2항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상전기용품의 안전인증 면제 □안전확인대상전기용품의 안전확인신고등 면제)를 합니다.

년          월          일장

한국제품안전협회장	직인

비 고

본 확인서에 기재된 수량에 한정하여 안전인증 또는 안전확인신고등이 면제됩니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]