■ 전기용품안전 관리법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2014.7.31>
[□안전인증 □안전확인]대상 수입 중고 전기용품 안전검사신청서
접수번호			접수일자			처리기간	45일
수입업자	회사명	사업자등록번호
대표자	전자우편
회사의 주소	전화번호
팩스번호
제조업자	제조국명
회사명
수입 중고 전기용품	제품명	모델명
모델별 수량
「전기용품안전 관리법 시행규칙」 제14조제1항 및 제24조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증 □안전확인)대상 수입 중고 전기용품 안전검사를 신청합니다.
년 월 일장
신청인			(서명 또는 인)
안전인증기관장 귀하
첨부서류	1. 제품 설명서(사용 설명서를 포함합니다) 2. 전기회로 도면 3. 신청제품 전체에 대한 제품고유번호
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	제품시험 및 결재	□	안전검사합격증 발급
신청인		처리기관 (인증기관)		처리기관 (인증기관)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]