■ 승강기시설 안전관리법 시행규칙 [별지 제24호서식] <개정 2017. 9. 4.>
승강기 유지관리기술자 경력변경신고서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	3일
신고인	성명	주민등록번호
전자우편주소	전화번호	휴대전화번호
주소
변경 사항	학력	재학기간	졸업 학교명	학과(전공)	학위
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기술 자격	합격일	종목 및 등급	등록번호	발급기관
추가 근무 경력	근무기간	근무처	기술인력구분	담당업무
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교육 사항	교육기간	교육기관	교육과정명	비고
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「승강기시설 안전관리법」 제20조의2제1항 후단에 따라 위와 같이 유지관리기술자의 경력등의 변경을 신고합니다.
년 월 일
신고인 성명	(서명 또는 인)
한국승강기안전공단의 장 귀하
신고인 제출서류	변경 내용을 확인할 수 있는 서류	수수료 없 음
유의사항
1. 신고인(본인)의 서명 또는 날인은 본인이 직접 하여야 하며 타인이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌받을 수 있습니다. 2. 대리인 신고 시 신고인의 실명확인을 위해 아래의 기재사항을 적어야 합니다.
대리인	성명 (서명 또는 인)	주민등록번호	연락처
210mm×297mm[백상지80g/㎡(재활용품)]