[별지 제2호서식]<개정 2000.10.5>
전염병환자등의 명부 시·군·구
①신고또는보고일시	②신고또는보고자	③병명	④발병일	전염병환자등				⑧주소	⑨주요증세	⑩조치결과
				⑤성명	⑥성별		⑦연령
2907-01-25C 77.6.22 승인						268mm×190mm (인쇄용지(2급) 60g/㎡)