[별지 제19호서식] <개정 2006.1.17>	(앞면)
소독업신고서	처리기간
7일
성명(대표자)		주민등록번호
주소	(전화)
명칭
소재지
「전염병예방법」 제40조의3 및 동법 시행규칙 제20조의2의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 날인) (시장·군수·구청장) 귀하
구비서류 : 인력·시설 및 장비내역서	수수료
없음
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.	(뒷면)
신청인	처리기관
시·군·구
	신고서 작성			▶	접수
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확인
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결재
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	교부	◀		신고증작성