[별지 제22호서식] <개정 2006.1.17>
소독업의						신고서				처리기간
			□ 휴업 □ 재개업 □ 폐업
										즉시
신청인	성명(대표자)			주민등록번호
	주소
상호(명칭)
주소
휴업·재개업· 폐업 연월일		. . .			휴업 기간		. . . ~ . . .
사유
「전염병예방법」 제40조의4 및 동법 시행규칙 제20조의5의 규정에 의하여 위와 같이 휴업(재개업·폐업)을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (인) (시장·군수·구청장) 귀하
구비서류 : 신고증									수수료
									없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))