[별지 제4호서식] <개정 2002.12.31>

정부보관금수령증서

제     호

일금                    정

￦

보관사유

위의 금액을 정부보관금으로 수령합니다(예치은행 :      은행     지점).

년     월     일

세입세출외현금출납공무원

(성명)             (인)

앞

위의 금액을 영수합니다.

년     월     일

현주소

주민등록번호

성명                   (인)

세입세출외현금출납공무원

(성명)        앞

3002-13-4A

70.7.25 승인

190mm×268mm

(중질지 60g/㎡)

비고 : 수취인이 이 증서로써 보관금의 환금을 청구할 때에는 점선 이하란을 사용합니다.