[별지 제14호서식] <개정 2002.12.31>
정부보관금귀속지시서 제 호 은행 지점장 앞 아래의 정부보관금을 수입징수관 앞으로 국고귀속하시기 바랍니다. 정부보관금수령증서번호 : 납부자상호 및 성명 : 주민등록번호 : 전화번호 : 현주소 : 수입징수관 계좌번호 : 보관금액 : 이자액 : 년 월 일 세입세출외현금출납공무원 (인)
22222-03211일 94.7.20 승인	182mm×257mm (신문용지 54g/㎡)