[별지 제4호의2서식] <신설 1996.12.31> 즉결심판집행결과처리부
① 일련 번호	② 접수 연월일	③ 경찰 서명	④ 종류별	⑤ 선고 인원	⑥ 집행 인원	⑦ 미집행 인원		⑧ 집행내역		⑨ 통장 입금 금액 (원)	⑩ 미입 금액 (원)	⑪ 세입조치
								성명	금액 (원)			일자	금액
								외명
								외명
								외명
								외명
								외명
								외명
								외명
23231-71011비 96. 12. 27 승인							297mm×210mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡)