[별지 제6호서식] 개정 1996.12.31> (앞면) 징수금(가납금)원표
납부인		성명						년 징제 호							촉탁 청 년 호								주임검사
		주민등록번호						년 형제 호							년 가징제 호
		주거						판결		법원번호					처리일자			현금징수액				확인
										선고법원
		본적								선고일자
										확정일자					강제집행	징수 명령			일자				주무과장
		직업및직장						조정일자											집행관
죄명								납입명령											종결
징수할액		종류						유치집행		일수		일				강제 경매			일자
		재판액			1일환산액					지휘	일자								법원
		통산액		재정통산 일 원							관서								종결				징수주무
				법정통산 일 원							기산일				시효
				계 원						취소
		징수할액		원						종결
징 수 계 산
처리일자			처리내용			처리금액			징수미제액				수납공무원				징수주무			과장			작성자
																							완결
비고
23231-63411일 96. 12. 27 승인														297mm×210mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡

(뒷면)
원표인수일자
인수자

독촉					회보
연월일	소재수사지휘	형집행장발부	기타	확인	연월일	내용	확인