[별지 제25호의5서식] <개정 1993.8.17>
징수절차정지취소 및 징수불능의결서						결재
년 징제 호						검사장
납부의무자	①성명			②주민등록
				번호
	③연령	세		④직업		차장검사
	⑤주거
	⑥본적
⑦죄명
판결 또는 약식 명령	⑧선고법원
	⑨선고일	. . .		⑩확정일	. . .
	⑪형명․형기
⑫징수절차		. . .		⑬징수절차
정지일				정지기간
⑭시효완성일		. . .
⑮사유
위와 같이 징수절차정지의 취소와 징수불능을 의결함 . . . 검찰청징수심의위원회 위원장 ꄫ 위원 ꄫ 위원 ꄫ 위원 ꄫ 위원 ꄫ 위원 ꄫ
23231-59211일 93. 5. 18 승인			210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)