[별지 제6호서식] <개정 2015.12.30.>

입소 연장 통지서

입소자

성명

생년월일

(남, 여)

전화번호

주소

최초 입소일

입소 기간

입소 연장 사유

「정신보건법」 제24조제5항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제6조제8항에 따라 위와 같이 입소를 연장하였음을 알려드리며, 귀하는 「정신보건법」 제29조제1항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제8조제1항에 따라 시장ㆍ군수ㆍ구청장에게 퇴소 또는 처우개선을 청구할 수 있음을 알려드립니다.

년      월      일

정신요양시설의 장	인

입소자ㆍ보호의무자 귀하

백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)