[별지 제8호서식] <개정 2015.12.30.>
퇴 소 신 청 서
입소자	성명	생년월일 (남, 여)		전화번호
	주소
보호 의무자	성명	생년월일		전화번호
	주소			입소자와의 관계
「정신보건법」 제23조제2항ㆍ제24조제6항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제7조제1항에 따라 위와 같이 퇴소를 신청합니다.
년 월 일
입소자 또는 보호의무자:			(서명 또는 인)
정신요양시설의 장 귀하
백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)