[별지 제2호서식] (앞쪽)
소음·진동배출시설 설치허가신청서												처리기간
												5일
신청인	① 상호(사업장명칭)
	② 성명(대표자)					③ 주민등록번호
	④ 주소		(전화: )
⑤ 사업장 소재지			(전화: )
신청내용	⑥ 업종						⑦ 주생산품
	⑧ 가동개시예정일		년 월 일
	⑨ 소음·진동배출시설 및 방지시설
	배출시설명	용량(마력)		수량(대)	방지시설명			규격			수량
	⑩ 배출시설의 일일조업(예정)시간
「소음·진동규제법 시행령」 제2조제1항과 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 배출시설의 설치허가를 받기 위하여 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류											수수료
1. 배출시설의 설치명세서 및 배치도 1부											조례에 따름
2. 방지시설의 설치명세서와 그 도면 3. 방지시설의 의무를 면제받으려는 경우에는 제2호의 서류를 갈음하여 면제를 인정할 수 있는 서류
210㎜ × 297㎜[보존용지(1종) 70g/㎡]

(뒤쪽)

작성 요령

1. ②란에는 법인인 경우에 성명 대신 직함을 적어도 됩니다.

2. 배출시설의 설치명세서에는 각 시설별 명칭·용량·수량 등을 써넣어야 합니다.

3. 방지시설의 설치명세서에는 방지시설별 종류(명칭)·규격·수량 등을 써넣어야 하며, 방지시설업자가 방지시설을 설계·시공하는 경우에는 방지시설업등록증 사본이 포함되어야 합니다.

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인				처리기관(담당 부서)
				시·군·구(소음·진동 업무 담당 부서)
	신청				▶	접수
							(민원실)
						▼
						검토
						▼
	허가증발급	◀				결재