[별지 제8호서식]
허가번호	□대기 □수질 □소음·진동	환경기술인	□임명 □개임		신고서	처리시간
제호	즉시
신고인	상호(사업장명칭)
성명(대표자)		주민등록번호
주소	(전화번호 )
사업장 소재지	(전화번호 )
배출시설종별	대기 종, 수질 종
환경관리인	성명	주민등록번호	자격구분	자격취득일	취업일	직위	참고
(가)
(나)
(다)
(라)
(마)
「대기환경보전법」 제40조제1항, 「수질 및 수생태계 보전에 관한 법」 제47조 또는
「소음·진동규제법」 제19조제1항에 따라 환경기술인	□임명 □개임		을 신고합니다.
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류: 해당 분야 국가기술 환경기사자격증 원본(기재 사항 기록 후 반환) 또는 환경기술인 자격기준에 맞다고 인정할 수 있는 서류 1부		수수료
없음
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)