[별지 제15호서식] <개정 2008.2.26>
인증번호		개별자동차소음 인증서
제 호
수입자	① 상 호 (명 칭)							② 성 명 (대표자)
	③ 주 소			(전화번호: )
	④ 사업장 소재지			(전화번호: )
인증사항	⑤ 자동차제원
	자동차명칭 (형 상)		자동차형식 (용 도)		엔진형식		차종		사용연료		제작사
	엔진배기량		최대출력		변속기		차량총중량		공차중량		선택사양
	⑥ 소음방지장치 부착내용
	⑦ 차대번호
	⑧ 인증조건
	1. 이 인증서는 ⑦란의 차대번호를 가진 개별차량에만 유효합니다. 2. 자동차 소음 관련부품이 제성능을 유지할 수 있도록 사용자의 정비지침 제공 등 필요한 조치를 하여야 합니다. 3. 「소음ㆍ진동규제법」 제34조에 해당하는 경우에는 이 인증이 취소될 수 있습니다.
「소음ㆍ진동규제법」 제31조제1항 및 같은 법 시행규칙 제33조에 따라 인증합니다. 년 월 일 ꃡ
210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]