[별지 제25호서식]					(앞쪽)
소음도 검사신청서									처리기간
									20일
신청인	① 상호
	② 대표자			③ 주민등록번호
	④ 주소	(전화번호)
⑤ 사업장주소		(전화번호)
신청 내용	⑥ 제작사		⑦ 제작(수입)국가
	⑧ 기계명칭		⑨ 최대출력
	⑩ 상품명칭 및 모델번호
	⑪ 용도		⑫ 생산(수입) 계획량(대수)
「소음·진동규제법」 제44조 및 같은 법 시행규칙 제56조에 따라 위의 기계에 대한 소음도검사를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 지장) 소음도검사기관의 장 귀하
○ 첨부서류 1. 제원명세에 관한 서류 1부 2. 소음 저감에 관한 서류 1부										수수료
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
작성 요령 1. ⑪란은 기계가 주로 사용되는 용도를 간략히 적습니다. 2. 첨부서류 중 제원명세에 관한 서류에는 기계의 규격, 용량, 구조, 재질, 원리, 성능, 특징 및 용도 등을 알 수 있도록 작성되어야 하며, 제품 사진이 첨부되어야 합니다. 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				소음도검사기관
	신청서 작성				▶	접수
	▲
						▼
						소음도 검사
						▼
						결재
						▼
						통보
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]