■ 군에서의 형의 집행 및 군수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2016.4.11.>											(앞쪽)
학 적 부
수 형 자	성 명	(한글) (한자)		생년월일			수형번호
	주 소
	죄 명			형명ㆍ형기	년 월
	형 기 기산일			형기종료일	년 월 일
	학 력			경 력
	성 격			신 앙
	취 미			상 벌
보 호 자	성 명		생년월일		본인과의 관계			직업
	주소	(전화번호: )
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
교육성적
과목 과정							평점 석차
출석상황
구분 과정	교육일수	출석일수	결석일수			조퇴	평정
			계	질병	사고
평가