■ 군에서의 형의 집행 및 군수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2016.4.11.>

지 도 보 증 서

1. 귀휴자 인적사항

가. 성    명:

나. 생년월일:

다. 귀휴사유:

라. 귀 휴 지:

2. 보호자 인적사항

가. 주    소:

나. 성    명:

다. 생년월일:

라. 관    계:

마. 연 락 처:

저는 귀휴자의 보호자로서 귀휴기간 중 귀휴자가 귀휴조건을

준수하고 선행을 유지하도록 성실히 지도ㆍ보호함은 물론, 지정된

일시에 무사히 복귀시킬 것을 서약합니다.

년       월       일

서약인                   (서명 또는 인)

○○교도소장 귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]