■ 군에서의 형의 집행 및 군수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2016.4.11.>

군수형자 귀휴사실 통보서

1. 귀휴자 인적사항

가. 성    명:                  나. 생년월일:

다. 죄    명:                  라. 형명ㆍ형기:

마. 형기종료일:

바. 귀휴기간:

사. 귀휴사유:

아. 귀 휴 지:

자. 귀휴조건:

차. 특기사항:

2. 보호자 인적사항

가. 성    명:

나. 관    계:

다. 주    소:

라. 연 락 처:

위 사람에 대한 귀휴사실을 「군에서의 형의 집행 및 군수용자의 처우에 관한 법률 시행령」 제86조제1항에 따라 통보하니 귀휴자의 보호조치 등에 참고하시기 바랍니다.

년       월      일

○○교도소장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]