■ 군에서의 형의 집행 및 군수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2016.4.11.>
출 석 포 기 서
수용자 인적사항	성명		수용자번호		죄 명
			형명ㆍ형기
출석하지 않는 이유
본인은 위 이유로 징벌위원회에 출석하여 진술하는 것을 포기합니다. 년 월 일 (수용자번호)번 성명 (서명 또는 인) ○○○징벌위원회 위원장 귀 하
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)