■ 군에서의 형의 집행 및 군수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2016.4.11.>									(앞쪽)
가석방 심사 및 신상조사표
NO. ○○교도소
					가석방심사위원회
					결정	서기		간사	위원장
1. 인적사항
성 명		생년월일					군 번
입소 전 계급		군복무기간					수형번호
2. 범죄사항
죄 명		형명ㆍ형기					범죄횟수
							미결통산일
형기기산일		형기종료일					1/3 해당일
집행기간	( )%	잔형기			( )%		가석방 기준일
범죄 개요
범죄 경력			범죄 동기
공범 관계			피해 변제 및 피해자 감정
				210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
3. 수용생활
처 우 급
작업사항 및 작업장려금
상ㆍ벌 및 기능자격등
4. 경력 및 보호관계
출생력 및 경력
건강상태
교정심리검사 등
가족관계
접 견
전화통화
서 신
보호자의 성명ㆍ나이ㆍ 관계ㆍ주거ㆍ 직업ㆍ생 활 상 태
보호자의 인수 여부 및 보호의지
석방 후의 생활계획
의 견		이 유