■ 군에서의 형의 집행 및 군수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제30호서식] <개정 2016.4.11.>

행 정 기 관 명

수신자  국방부장관(법무관리관)

(경유)   법무실장

제 목  가석방 허가신청서

「군에서의 형의 집행 및 군수용자의 처우에 관한 법률」 제107조에 따라 아래 사람에 대한 가석방 허가를 신청합니다.

인적사항

성  명

(한글)

(한자)

생년월일

수형번호

주  소

입소 전 주소

입소 전 계급

군 번

죄 명

전 과

범

형명·형기

년       월

형기기산일

형기종료일

가석방해당일

형집행제기간

잔여형기기간

행실등급

붙 임 1. 가석방심사위원회의 결정서    부.     2. 판결문등본          부.

3. 형집행지휘서등본             부.     4. 가석방심사조서      부.

5. 신상조사표                   부.     6. 범죄경력조회서      부.  끝.

ㅇㅇ교도소	장직인

기안자  (직위/직급) 서명

검토자  (직위/직급)서명

결재권자  (직위/직급)서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]