[별지 제13호의2서식] <신설 2010.8.30>

지원금 등 추가징수 통지서

사업장

(훈련기관)

① 명 칭

② 소재지

훈련생

(근로자)

③ 성 명

④ 생년월일

⑤ 주 소

⑥ 전화번호

⑦ 반환대상 금액

원

⑧ 추가징수액

원

⑨ 납부할 금액

(⑦+⑧)

원

⑩ 반환명령ㆍ추가징수사유

⑪ 납부방법

1. 일시납부

2. 분할납부

「근로자직업능력 개발법」 제56조와 같은 법 시행규칙 제22조의2에 따라 반환ㆍ추가징수를 통지하오니 기금출납명령관 명의로 송달되는 납입고지서에 따라 납부하시기 바랍니다.

년      월      일

○○지방고용노동청장(지청장ㆍ출장소장)	직인

※ 행정심판ㆍ행정소송 안내

이 결정에 이의가 있을 경우에는 통지서를 받은 날부터 90일, 처분이 있은 날부터 180일 이내에 행정심판을 청구하거나, 통지서를 받은 날부터 90일, 처분이 있은 날부터 1년 이내에 행정소송을 제기할 수 있습니다.

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))