■ 근로자직업능력 개발법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2019. 4. 23.>
	(앞쪽)
신고 포상금 지급신청서	처리기간
14일
신청인	① 성명		② 생년월일		③ 입금계좌
④ 주소	(전화: )
신고한 부정행위의 내용
신고일
부정행위를 한 훈련기관
부정행위의 내용
「근로자직업능력 개발법」 제57조 및 같은 법 시행규칙 제23조제4항에 따라 위와 같이 신고 포상금의 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청장(지청장ㆍ출장소장) 귀하
제출서류	조사 결과 통지서 사본 1부	수수료 없음
담당공무원 확인사항	입금계좌 정보 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않는 경우 통장사본을 제출받아 이를 확인합니다.
행정정보 공동이용 동의서
본인은 신고 포상금 지급신청과 관련하여 담당공무원(또는 직원)이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않을 경우 신청인이 직접 통장사본 등 관련 서류를 제출하여야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
신청인				처리기관
				지방고용노동관서
	신청서 작성				▶	접수
						▼
						신청서 및 제출서류 검토
						▼
						검토ㆍ확인
						▼
	신고 포상금 지급	◀				신고 포상금 지급 여부 결정