[별지 제2호서식]<개정 1988·12·19>
	[	폐 업	]
도 선 업 경 영	운 항 휴 지	신 고 서
경영자	①성 명		②주민등록번호
③주 소
⑤도 선 장 위 치
⑥운항구간및그거리
⑦ 사 용 선 박	선 명	승선정원	적재중량	적재용량	구 조	총 톤 수	건조일자
⑧ 운 항 계 획	운 항 회 수	운 송 인 원	운 송 화 물 량	영 업 시 간
	회	명	톤	시─ 시
⑨도 선 의 운 임	(대 인)	(소 인)	(화물 / 톤당)	(기 타)
⑩영업개시(운항휴 지)예정일 또는 폐 업 일
위와같이 도선업을 경영	[	운항휴지 폐업하였기에	]	하고자 신고합니다.
19 년 월 일 위 신고인 (인) 시장 ○○ 군수 귀하
첨부서류 1. 영업구역 도면 1부 2. 선박검사증서(선박안전법의 적용을 받는 배에 한함) 3. 선부 및 인명구조요원의 명단
4.	[	폐 업	]	사유서 ( 폐업 및 운항휴지에 한함 )
	운항휴지
비고:경영자가 법인인 경우에는 그 명칭, 주사무소 소재지, 대표자성명을 경영자란에 기재함.
2103-2-2E 80. 3. 21승인	190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)