[별지 제10호서식]<개정 1987.12.11> 계량기제작(수리)업분공장설치신고서 (제15조제2항 관련)
계량기제작(수리)업분공장설치신고서								처리기간
신청인	① 성 명				②주민등록번호
	③ 주 소
④ 공장또는사업장소재지
⑤ 분 공 장 소 재 지
⑥ 제작하고자하는계량기
⑦ 허 가 구 분						⑧허가연월일	19 . . .
⑨ 계 량 기 사 등 성 명						⑩유별구분
계량법시행령 제19조의 규정에 의하여 계량기 제작(수리)업분공장을 설치하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 성명 (인) 시·도지사 귀하
구비서류							수수료
							없음
4203-11B				190㎜×268㎜
1981.3.30 승인				(신문용지 54g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인	경유기관	처리기관
시도지사
	신고서작성		신고서제출		▶	접수
	▲
			▼
검토
▼
결과통보
기안결재	◀		시·도지사