[별지 제11호서식]<개정 1987.12.11> 제작(수리)업휴업(폐업)신고서 (제16조 관련)
제작(수리)업휴업(폐업)신고서
① 허 가 번 호
② 허가 연월일
③ 성 명
④ 주 소
⑤ 상 호
⑥사업장의소재지
⑦ 휴업의 기간
⑧ 폐업 의 사유 휴업
계량법시행령 제21조의 규정에 의하여 제작(수리)업을 휴업(폐업)하였으므로 신고합니다. 년 월 일 신고인 성명 (인) 시 · 도지사 귀하
4203-65B		190㎜×268㎜
1981.3.30 승인		(신문용지 54g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인						경유기관	처리기관
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