[별지 제12호서식]<개정 1987.12.11> 계량기제작(수리)업허가증재교부신청서 (제17조 관련)
계량기제작(수리)업허가증재교부신청서						처리기간
						즉 시
① 허 가 번 호
② 허가 연월일
③ 성 명			④ 주민등록번호
⑤ 주 소
⑥ 상 호
⑦사업장의소재지
⑧재교부신청사유
계량법시행령 제16조제2항의 규정에 의하여 계량기제작(수리)업 허가증의 재교부를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 (인) 시 · 도지사
구비서류	분실공고문 또는 훼손된 허가증					수수료
						없음
4203-52B				190㎜×268㎜
1981.3.30 승인				(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	경유기관	처리기관
시도지사
	신청서작성		신청서제출		▶	접수
	▲
			▼
검토
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기안결재	◀		시·도지사
▼
교 부	허가증 작성