[별지 제34호서식]<개정 1987.12.11> 계 량 기 판 매 신 고 서 (제36조제2호 관련)
계량기판매신고서
① 등 록 번 호
② 등 록 연 월 일
③ 성 명
④ 주 소
⑤ 상 호
⑥ 판매하고자하는계량기	규격별 계량기명 및 수량 및 그 부속품(부속품별수량)
⑦ 판 매 이 유
⑧ 판매의 방법 및 기간
계량법시행규칙 제36조제2호의 규정에 의하여 위와같이 계량기를 판매하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 성명 (인) 시 · 도지사 귀하
4203-69B		190㎜×268㎜
1981.3.30 승인		(신문용지 54g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인						경유기관	처리기관
							시도지사
	신고서작성					신고서제출			접수
									검토
									기물확인
						통 보			기안결재