[별지 제49호서식]<개정 1987.12.11> 계량의자치관리인정신청서 (제60조 관련)
계량의자치관리인정신청서						처리기간
① 성 명
② 주 소
③ 상 호
④ 사업장의 명칭 및 소재지
⑤ 사용하는계량기의종류 (형식 및 능력을포함한다) 및 수량
⑥ 사용하는계량기의검사설비의 명칭 및 수량
⑦ 관 리 인 의 성 명
계량법시행규칙 제60조의 규정에 의하여 계량의 자치관리 인정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 (인) 시·도지사 귀하
구비서류					수수료
					없 음
4203-62B				190㎜×268㎜
1981.3.30. 승인				(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	경유기관	처리기관
시·도지사
	신청서작성		신청서제출		▶	접수
	▲
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검토
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현장요건조사
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기안결재	◀		시·도지사
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교 부	자 치 관 리 인정증작성