[별지 제41호서식]<개정 1997.4.30>
(앞면)
대부 번호			담보재산대체신청서							처리기간
										5일
채무자		①성명			②주민등록번호
		③주소
④담보재산의 표시
⑤대체재산의 표시
⑥	대체승인 신청사유
위와 같이 국가유공자예우등에관한법률시행령 제78호제1항의 규정에 의하여 담보재산을 대체하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 채무자 성 명 (서명 또는 인)
				지방보훈청장 보훈지청장			귀하
구비서류 : 1. 토지등기부등본 1통 2. 지적도등본 1통 3. 건물등기부등본 및 건축물대장등본 각 1통 4. 도시이용계획확인서 1통(주택 및 대지일 경우)											수수료
											없음
1804-8민 84.12.26승인						210mm×268mm (인쇄용지(2급) 60ｇ/㎡)

이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.													(뒷면)
신청인						처리기관
						관할 지방보훈청(운영과) 또는 보훈지청(운영과)
	신청서 제출													▶	접수
			▲
															▼
															심사
															▼
								통지							결재
							▶		변경계약	◀